La siguiente es una presentación de un lector de Doc Martyn, director del Club Médico de Pattaya, anteriormente Club Médico de Buriram, quien regularmente brinda opiniones y actualizaciones sobre situaciones médicas que ha visto en Tailandia. Es un médico jubilado. Sus opiniones y declaraciones son enteramente suyas.
1. Chris, un galés jubilado de 69 años ha estado domiciliado en Tailandia durante 16 años. Se casó con su esposa tailandesa hace 13 años. Ella es 28 años menor que él. Tienen un hijo de 12 años.
2. No conocía a Chris. Recibí el siguiente mensaje el 7 de marzo de 2023: 'Sufriendo con juanetes... obviamente se requiere una operación pero no tengo idea del costo. Su consejo sería muy apreciado. Envió fotos de sus pies; Vea las fotos a continuación.
3. Ver foto 3; un juanete típico. Chris no tenía juanetes, tenía hallux bilateral, dedo gordo del pie, gota de tofo.
La gota es causada por un exceso de ácido úrico en la sangre, lo que se denomina hiperuricemia. La enfermedad es causada por varios factores diferentes, que incluyen; una predisposición genética, una dieta rica en purinas y enfermedades intercurrentes. El exceso de ácido úrico forma cristales en forma de aguja, cristales de urato monosódico, en las articulaciones. Es una afección artrítica aguda, muy dolorosa.
Tophus (latín; piedra) La gota se produce cuando la hiperuricemia persiste durante muchos años, normalmente >10 años.
4. Chris había sufrido gota intermitente durante años. Después de un brote reciente, además de su habitual Alopurinol 100 mg 1 tableta 2 veces al día, un tratamiento que reduce la hiperuricemia, su hospital local le recetó lo siguiente: Paracetamol 1 tableta 4 veces al día para el dolor (una dosis típicamente baja adecuada para los tailandeses pero no para Farangs), Prednisolona 5 mg, 2 tabletas 3x/día, un antiinflamatorio, Omeprazol 20 mg diarios, para proteger su estómago contra los efectos secundarios de la Prednisolona, y Colchicina 0.6 mg XNUMX tableta dos veces al día.
5. Discutí esta gestión con Chris, destacando los siguientes problemas:
-La dosis de Paracetamol fue manifiestamente inadecuada tanto en cantidad como en eficacia analgésica. Por extrapolación; este tratamiento fue ordenado por un médico que no tenía gota. Si el médico hubiera experimentado la intensidad aguda del dolor que resulta de la formación de cristales, no habría recetado un agente analgésico tan inadecuado.
-La prednisolona es un esteroide, es un antiinflamatorio eficaz, pero está repleto de efectos secundarios, incluida la supresión suprarrenal. Chris había estado tomando 30 mg/día de prednisolona durante los 10 días anteriores. Si continúa, se produciría una supresión suprarrenal. Le pedí que suspendiera el esteroide, reemplazándolo con un AINE (medicamento antiinflamatorio no esteroideo) o el AINE más nuevo, más efectivo y más seguro llamado inhibidor de la COX-2. Este tipo de medicamento se dirige específicamente a la enzima ciclooxigenasa-2 (COX-2) que causa inflamación y dolor. Le recomendé Celecoxib 200 mg, 1 cápsula al día.
-Omeprazol 20 mg diarios; habiendo cesado la medicación esteroide, este tratamiento ya no era necesario.
-La colchicina es un antiinflamatorio eficaz en el tratamiento de la gota aguda, pero debe administrarse con precaución. La colchicina tiene una ventana terapéutica estrecha y la sobredosis es un problema. La dosis recomendada para la gota aguda es; 2 tabletas inmediatamente, seguidas de 1 tableta 1 hora más tarde y luego según sea necesario, con una dosis máxima de 6 tabletas en cualquier período de 24 horas. la dosis de Chris; 1 tableta dos veces al día, fue insuficiente. Pero después de 10 días su dolor se había calmado y no requirió continuar con la terapia.
6. El objetivo del tratamiento de Gota y Tophus Gout es mantener el ácido úrico del paciente en el rango normal bajo. El ácido úrico de Chris fue de 10 mg/dl (3.5-7.2). Requirió un aumento en su medicación de Alopurinol a 3 tabletas/día, la dosis normal para un Farang, con sobrepeso o no.
Chris quedó satisfecho con mi consejo. Escribió: ‘Gracias por su ayuda y sus consejos tan profesionales’. Le pedí que asistiera a mi próxima reunión de Club Medical el 14thUna marcha. A pesar del largo viaje, él era de la provincia de Surin, Chris esperaba con ansias nuestra reunión.
7. Cuando llegó, Chris estaba desinflado y reservado. Le pregunté si estaba bien.
En el típico estilo generoso de Farang, Chris había renovado la casa de la familia de su esposa, vea la foto 4 como portada. Una vez terminado, comenzó a construir una propiedad para él, su esposa y su hijo. Para mayor comodidad, Chris alquiló un dormitorio, a unos 25 km del pueblo, su esposa se mudó a un anexo en su pueblo, que no tenía agua corriente, baños ni Wi-Fi. Su hijo vivía con su abuela materna.
En diciembre del año pasado, su esposa contrató a un nuevo constructor, aparentemente su primo, él era miembro de la familia extendida de su padre. La construcción estaba completa en un 50%. A pesar de los pagos que Chris hizo al constructor, hubo poca o ninguna progresión durante los siguientes 5 meses.
Chris empezó a sospechar. El día antes de nuestra reunión descubrió que el nuevo constructor no era un miembro de la familia, que no era un constructor registrado y que vivía con su esposa.
Hablamos de su situación, la infidelidad y su vulnerabilidad emocional. Dejando a un lado su tristeza y decepción, Chris se mantuvo positivo, pragmático y resuelto. Su esposa tenía otro hombre que la cuidaba. El apoyo mensual de 16,000 THB que él le pagaba se detendría y ella podría quedarse con la casa sin terminar. Al estar solo a medio construir, constituiría su mitad de la parte de su asentamiento de propiedad. Chris me envió una caricatura, ver foto 5, que dejaba muy clara su intención. (Crédito original de la caricatura Mike Baird)
A pesar de su actitud positiva, perdurará el dolor emocional asociado con el engaño y la traición de su esposa. Y el dolor emocional suele ser mayor que el dolor físico. “La vida puede ser muy dolorosa”.
