Artículo invitado: Medical Bytes, Tailandia No 86: “Fast to Furious”.

Estatua de Naga en la playa de Karon en Phuket

Presentación de invitado por Doc Martyn, las opiniones y declaraciones son propias

Medical Bytes, Tailandia No 86: “Fast to Furious”.

  1. Kevin, no es su nombre real, ha sido amigo mío en Facebook durante más de 2 años. El domingo pasado, me envió el siguiente mensaje:

'Hola, lamento molestarte con Songkran, pero me vendría bien tu consejo. Comenzando ayer, de repente me quedé sin aliento si me movía demasiado, duré todo el día ayer y todavía estoy aquí hoy. Si me quedo sentado, está bien, pero solo me hace falta un poco de movimiento para sentirme así. Tengo un monitor de oxígeno que muestra O2 alrededor del 97-98 %, pero mi frecuencia cardíaca salta a 140-160 y luego baja rápidamente cuando me vuelvo a sentar. Me he quedado adentro fuera del calor durante los últimos días. El último alcohol que tomé fue el viernes probablemente bebido tal vez 5-6 Leos. Obviamente, un poco preocupado después de 2 días, agradecería cualquier consejo.' 

2. Sospeché que Kevin tenía fibrilación auricular, FA y, a la edad de 57 años, esto es un problema. La fibrilación auricular produce una frecuencia cardíaca rápida, una taquicardia, que es tanto irregular en la frecuencia de los latidos como irregular en el volumen. Kevin me envió un video de su monitor de O2, vea el video a continuación, la línea inferior muestra claramente que su taquicardia era irregular, el signo cardinal de la FA. 

3. La AF es un problema complejo que, para facilitar su comprensión, simplificaré. El corazón tiene un marcapasos en la aurícula izquierda, la cámara superior del corazón, que envía un impulso eléctrico a los ventrículos, las cámaras inferiores del corazón. El marcapasos produce la contracción coordinada de los músculos del corazón, para provocar el latido del corazón que empuja la sangre hacia las arterias. Si este marcapasos falla, el paciente muere. Para evitar la muerte, la naturaleza ha proporcionado a los seres humanos marcapasos auriculares de "respaldo" adicionales que se activan cuando falla el marcapasos principal. 

En el caso de Kevin, varios de estos marcapasos de respaldo se activaron de manera inapropiada, lo que provocó su fibrilación auricular. Cuando la estimulación eléctrica de las cavidades superiores del corazón se vuelve caótica, también lo hace la respuesta en los ventrículos, lo que da como resultado una taquicardia irregular, cuyas complicaciones son potencialmente mortales. 

Otra complicación de la FA; es cuando la aurícula se ve abrumada por el estímulo de los marcapasos adicionales, en lugar de contraerse, la aurícula tiende a temblar. Como resultado, la aurícula no logra hacer avanzar toda la sangre que contiene hacia el ventrículo, dejando sangre en el apéndice auricular izquierdo. Esta sangre residual puede coagularse. El coágulo puede moverse hacia el ventrículo izquierdo, desde donde se bombea hacia la aorta, luego se mueve hacia la arteria carótida y finalmente hacia el cerebro, causando un accidente cerebrovascular o un derrame cerebral. 

4. 2 años antes, le había aconsejado a Kevin sobre su obesidad, su hipertensión, su prediabetes y sus LDL (lipoproteínas de baja densidad) altas, el 'colesterol peligroso'. Kevin manejó sus problemas con eficacia; perdió peso, comenzó con estatinas y cambió sus hábitos alimenticios; al ayuno intermitente. Sus problemas fueron resueltos. 

Le pregunté a Kevin sobre su estado general de salud reciente. Mencionó que aproximadamente 4 semanas antes había experimentado 2 horas de pérdida de visión en su ojo derecho. Este fue un Ataque Isquémico Transitorio, TIA (mini-ictus), conocido médicamente como Amaurosis Fugax. La amaurosis Fugax generalmente es causada por un pequeño coágulo de sangre en la arteria carótida interna. Esto era motivo de preocupación; sugería que Kevin tenía endurecimiento de las arterias, incluidas las arterias coronarias, lo que, en parte, explicaría su fibrilación auricular incipiente.  

Le impresioné a Kevin con la importancia de la gestión inmediata. Lo remití a la Clínica Premium en el Hospital Queen Sirikit, Khon Kaen, la clínica cardíaca superior, tanto en administración como en costo, en este país. 

5. Pero, al igual que con algunos pacientes que buscan mi consejo, para ahorrar dinero, Kevin fue primero a su hospital local. Este hospital no contaba con cardiólogo, ni Unidad de cardiología. El ECG (también conocido como EKG) tomado en el hospital sugirió taquicardia sinusal, no FA. El médico le informó a Kevin que no tenía FA y ordenó una inyección de adenosina, un medicamento que estabiliza las arritmias cardíacas. Esto fue dado. 

Luego, Kevin solicitó la liberación y el traslado al Hospital Reina Sirikit. El médico declinó su petición, aconsejándole que podía morir durante el viaje. Le aconsejé a Kevin que consiguiera un conductor y fuera a Khon Kaen lo antes posible porque; si se marchaba de inmediato si moría en el camino, estaría más cerca de un hospital que pudiera salvarle la vida que de uno que careciera de tales instalaciones.

6. Kevin no murió en tránsito. 

Como era de esperar, el servicio en Queen Sirikit fue rápido y profesional. La ecocardiografía demostró que, efectivamente, Kevin tenía FA con una respuesta ventricular sostenida. Pero el hallazgo más significativo fue que Kevin no tenía ningún coágulo en el apéndice auricular izquierdo. No corría riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular debido a su FA. Simplemente necesitaba Xarelto, un anticoagulante, y Carvediol, un bloqueador beta, para controlar y manejar su fibrilación auricular. 

El costo total: 6000 THB, de los cuales 3000 THB fueron para medicamentos; Xarelto es un fármaco caro (80B/comprimido; coste de 30 comprimidos 2400 THB). Cuando Kevin se haya recuperado, sugeriré un anticoagulante alternativo más barato. 

7. Dos días después de comenzar el tratamiento, Kevin se sintió significativamente mejor. Su pulso era regular a 82 latidos por minuto, aunque su volumen de pulso seguía siendo algo irregular. Kevin había sobrevivido a su calvario cardíaco, aunque, para identificar el grado de aterosclerosis subyacente y el endurecimiento de las arterias, aún requiere una investigación de sus sistemas arteriales, tanto periféricos como cardíacos. 

Pero Kevin estaba enojado. Me preguntó por qué el médico de su hospital local le había dicho al médico del Hospital Queen Sirikit que Kevin no recibió ningún medicamento intravenoso mientras estaba bajo su cuidado. Esto fue incorrecto. El médico había discutido conmigo su intención de dar la adenosina y Kevin recuerda claramente que la enfermera se la dio; ¡Le tomó dos intentos localizar su vena! 

Soy reacio a comentar por qué este médico cometió perjurio. En anteriores Medical Bytes Tailandia, he discutido, extensamente, los problemas que he encontrado con los médicos tailandeses locales 'de cosecha propia'. Lo dejaré a usted, el lector, para que piense en tal comportamiento poco ético y cómo se refleja en la profesión médica tailandesa en general. 

8. Es comprensible que Kevin siga enojado por esta incorrección. El médico local hizo un diagnóstico incorrecto y ordenó a Kevin que permaneciera en su hospital. Kevin debería estar satisfecho de haber sobrevivido a esta terrible experiencia cardíaca, pero su progresión de "Fast to Furious" es bastante comprensible.

 

El Sr. Adam Judd es copropietario de TPN Media desde diciembre de 2017. Es originario de Washington DC, Estados Unidos, pero también ha vivido en Dallas, Sarasota y Portsmouth. Tiene experiencia en ventas minoristas, recursos humanos y gestión de operaciones, y ha escrito sobre noticias y Tailandia durante muchos años. Ha vivido en Pattaya durante más de nueve años como residente a tiempo completo, es muy conocido localmente y visita el país como visitante habitual desde hace más de una década. Su información de contacto completa, incluida la información de contacto de la oficina, se puede encontrar en nuestra página Contáctenos a continuación. Historias por favor envíe un correo electrónico a Editor@ThePattayanews.com Acerca de nosotros: https://thepattayanews.com/about-us/ Contáctenos: https://thepattayanews.com/contact-us/