Publicado originalmente el 4 de junio de 2023.
- Nick, un Farang de 42 años domiciliado en Tailandia, me contactó el 21st Mayo de 2023, al día siguiente de que le dieran el alta del hospital.
Aparentemente, Nick había estado experimentando dolor abdominal intermitente en el cuadrante inferior derecho y un dolor en la parte inferior izquierda del pecho que se irradiaba hacia la espalda y el epigastrio. Había estado mal en general durante dos semanas.
Ingresó al hospital y fue procesado por un gastroenterólogo que ordenó patología, ver fotos 1 y 2, ecografía abdominal, ver foto 3, y una tomografía computarizada del abdomen de Nick, ver foto 4. También se le realizó una colonoscopia, ver foto 5.
- Los resultados de patología de 1 y 2 indican que Nick había elevado los niveles de bilirrubina y que su hígado estaba dañado (alta ALT y fosfatasa alcalina). Además, su recuento de glóbulos blancos era anormal, lo que sugiere inflamación y/o infección.
La ecografía mostró múltiples cálculos biliares, la tomografía computarizada del abdomen confirmó múltiples cálculos biliares de 7-8 mm. La colonoscopia demostró diverticulosis colónica leve.
- Le pedí a Nick que me enviara una foto de su medicamento recetado, vea la foto 6, que consistía en Dicyclomine; para espasmos estomacales y síndrome del intestino irritable, Nexium; para reducir la acidez del estómago, y Myoxan, un antiespasmódico del músculo liso.
Nick salió del hospital sin un diagnóstico; estaba inquieto y desilusionado. Y así debería haber sido; los medicamentos recetados fueron para reducir el nivel de ácido en su estómago y cualquier espasmo del músculo liso asociado.
Esta decisión gerencial, tomada por el especialista, fue “una mala decisión”.
- Hablé con Nick el 21st Puede. Le expliqué la gravedad de su estado. Sus análisis de sangre indicaron que estaba sufriendo consecuencias significativas de sus cálculos biliares. La obstrucción producida por sus cálculos biliares le estaba causando dolor en la parte baja del pecho, epigástrico y de espalda. Le aconsejé a Nick que le extirparan la vesícula biliar de inmediato.
- La vesícula biliar, conocida médicamente como el colecisto, es un órgano hueco en forma de pera que drena en el conducto cístico, de ahí en el conducto biliar común y finalmente en el intestino delgado.
Después de la ingestión de grasa, la vesícula biliar se contrae para empujar su contenido, las sales biliares, hacia el conducto cístico y más allá. (Las sales biliares emulsionan la grasa y facilitan su digestión).
Los cálculos biliares grandes y pequeños no suelen ser problemáticos; pequeñas piedras pasan libremente por los conductos; las piedras grandes son demasiado grandes para entrar en el conducto. Permanecen en la vesícula biliar.
En las personas más jóvenes, el conducto cístico, ver foto 7, tiene un diámetro de unos 6 mm. Los cálculos biliares de 7-8 mm son potencialmente peligrosos: cuando la vesícula biliar se contrae, los cálculos biliares de 7-8 mm pueden ser empujados hacia el conducto cístico, causando la obstrucción del conducto. Esto da como resultado la inflamación de la vesícula biliar; Colecistitis.
Un cálculo que obstruye el colédoco provoca colangitis ascendente, que daña el hígado.
Una piedra que obstruye el conducto biliar común inferior impedirá la salida del páncreas, causando pancreatitis.
- La cita de Nick con el cirujano fue la tarde del 23 de mayo.rd. Como esperaba, el cirujano se mostró reacio a extirparle la vesícula biliar. Nick me llamó y puso al cirujano en altavoz. La reacción inmediata del cirujano: 'El dolor abdominal bajo no es causado por cálculos biliares. Le expliqué que Nick sufría una obstrucción crónica del flujo de salida de la vesícula biliar, lo que causaba niveles elevados de bilirrubina, daño hepático y dolor pancreático. El cirujano se mantuvo especulativo y resistente. Para investigar la causa del dolor abdominal bajo de Nick, sugerí eso; Luego de la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar de Nick, el cirujano pudo girar el endoscopio hacia la parte inferior del abdomen para visualizar el cuadrante inferior derecho de Nick. El cirujano reconoció que era una buena idea.
- Nick fue operado a la mañana siguiente a las 06:00 horas del 24 de mayo.th.
Su vesícula biliar y los cálculos que contenía se extrajeron con éxito, vea la foto 8. La causa del dolor abdominal bajo de Nick; Adherencias post apendicectomía. Estos fueron liberados, ver videos.
La recuperación de Nick fue rápida. Fue dado de alta del hospital el 26 de mayo.th, cuando se sentía, y cito: “100 veces mejor”.
- El informe patológico de la vesícula biliar de Nick confirmó que sufría de colecistitis crónica. La muestra de sangre tomada una semana después de su operación indicó que el hígado de Nick se estaba recuperando y que su páncreas era normal.
La pronta atención a la difícil situación de Nick lo alivió de años de dolor crónico y mala salud.
En lenguaje médico, esta fue "una buena decisión".
El anterior es un artículo invitado habitual de Doc Martyn. Sus declaraciones y opiniones son propias.
