1. El 21 de agosto de 2022, Sai, nombre ficticio, un ciudadano tailandés de 68 años, ingresó en el Hospital Público de Buriram con parálisis aguda y pérdida del control de la vejiga. Había sufrido síntomas de próstata durante meses antes de este terrible episodio.
Al ingreso su PSA era de 66ng/ml (rango 0-4). Biopsia de próstata: Puntuación de Gleason: 7 en el lado izquierdo de la próstata y 9 en el lado derecho. Sai tenía cáncer de próstata.
La resonancia magnética de su cuello, 3 días después de su ingreso, demostró una lesión osteolítica (adelgazamiento del hueso) en la vértebra C7 de su cuello, ver ejemplo en la foto 1 (no la radiología de Sai). Según su urólogo y cirujanos ortopédicos, se trataba de un cáncer de próstata metastásico en el cuello que le había provocado la parálisis.
El diagnóstico final realizado por sus especialistas: Cáncer de próstata metastásico en estadio IV. Tratamiento recomendado: orquiectomía, extirpación de los testículos.
Sai rechazó esta recomendación.
Le dieron el alta del hospital dos semanas después, cuando su parálisis mejoró.
2. El 13thEn septiembre de 2022, Sai luchaba con dos bastones en su consulta inicial conmigo.
Escuché su historia. Por las siguientes razones, llegué a la conclusión de que su lesión C7 y su parálisis eran cuestiones separadas y no estaban relacionadas con su cáncer de próstata.
Razón 1. Su parálisis se produjo desde los pezones hacia abajo, lo que es compatible con una lesión en la cuarta vértebra torácica (T4), no con la vértebra C4 comprometida.
Razón 2. Durante su estadía de dos semanas en el hospital, la mejora relativamente rápida de su parálisis fue consistente con mielitis transversa, no con cáncer metastásico. El cáncer seguiría creciendo, aumentando su parálisis.
Al cabo de un mes, su parálisis se resolvió por completo, lo que confirmó el diagnóstico de mielitis transversa.
Razón 3. Inicialmente, el cáncer de próstata invariablemente hace metástasis en los huesos y ganglios linfáticos locales, no en los cuerpos vertebrales del cuello.
Razón 4. Los secundarios de la próstata crecen de manera caótica, ver ejemplo en la foto 2. La enfermedad de próstata metastásica generalmente no causa un adelgazamiento homogéneo del cuerpo vertebral como se ve en el caso de Sai.
Conclusión: Sai no tenía cáncer de próstata metastásico en el cuello y su parálisis no fue causada por cáncer de próstata en etapa IV.
Advertí a Sai sobre la debilidad de su vértebra C7 y la posible gravedad de la afección. Una lesión por latigazo podría causarle una dislocación en el cuello y provocar una parálisis permanente, ver ejemplo en la Foto 3.
3. No se habían realizado la gammagrafía ósea y la tomografía computarizada abdominal necesarias para estadificar su cáncer de próstata. ¡Esto no sucedió hasta marzo de 2023!
Mientras tanto, el 12 de diciembre de 2022, Sai se sometió a una estabilización quirúrgica de su cuello, desde C5-T2, con varillas de Harrington y tornillos pediculares, ver fotos 4, 5, 6. Después de la operación, el informe de patología de su cuerpo vertebral C7 Sólo se identificaron células atípicas. No había ninguna enfermedad maligna de próstata metastásica.
4. En marzo de 2023, Sai finalmente logró estadificar su cáncer de próstata. Los resultados: no hubo evidencia de enfermedad metastásica sistémica.
Sai no tenía cáncer de próstata metastásico en estadio IV. Su enfermedad se limitaba a la próstata. El tenia Cáncer de próstata en estadio 11.
En ese momento, Sai estaba recibiendo tres inyecciones intramusculares mensuales de Eligard y radioterapia. Ellegard es un análogo hormonal que disminuye los niveles de testosterona para suprimir el crecimiento del cáncer de próstata. No cura el cáncer.
Los efectos secundarios de este fármaco son numerosos. En Sai incluían sudoración, pérdida significativa de energía e impotencia.
El PSA de Sai se había reducido a 1.54 ng/ml. El tratamiento estaba funcionando, pero había perdido su libido, su destreza física y su entusiasmo por la vida. En comparación con su activo estilo de vida premórbido, ahora su vida parecía tediosa y algo triste.
La vida debería valer la pena ser vivida.
5. Revisé Sai hace 2 meses. Hablamos de su situación. Su puntuación de Gleason de 9 (puntuación máxima: 10) indicaba que padecía un cáncer de próstata agresivo.
Sin embargo, su tasa de supervivencia a 10 años superó el 80% porque el tratamiento se inició cuando su tumor estaba en etapa 11 y el cáncer estaba contenido dentro de la próstata.
6. La semana pasada debía recibir su inyección trimestral de Ellegard.
Hablamos de su tratamiento en el futuro. Le aconsejé que suspendiera el tratamiento con Eligard, consejo que aceptó agradecido. Debía continuar con su radioterapia de haz externo (EBRT). Le recomendé agregar braquiterapia, una forma especial de radioterapia, a su tratamiento.
La evidencia médica indica queLa EBRT y la braquiterapia juntas tienen una tasa de supervivencia superior a 10 años en comparación con el tratamiento mediante prostatectomía radical, con resección de ganglios linfáticos y EBRT. También es superior a la EBRT y a la terapia hormonal (terapia de supresión de andrógenos) con Eligard.
La próxima vez que visitó a su oncólogo, si lo consideraba apropiado, Sai debía solicitar braquiterapia. Si esta terapia fuera inapropiada, debería considerar los inhibidores de PARD, una clase de medicamentos que bloquean las enzimas responsables de la reparación del ADN. Este tipo de terapia se ha utilizado con éxito para tratar cánceres con mutaciones BRCA.
7. Los dos especialistas quirúrgicos que gestionaron el cuidado de Sai carecían de la competencia para diagnosticar correctamente sus enfermedades. Fue la mielitis transversa la que lo llevó al hospital, no el cáncer de próstata en etapa IV.
Según los estándares médicos occidentales, el sistema de educación médica tailandés es inadecuado. Un título de médico tailandés no da derecho a un médico tailandés a ejercer la medicina en Occidente. Este caso ejemplifica las deficiencias de la formación médica en Tailandia y la falta de conocimiento y comprensión científicos.
Estos dos especialistas "locales" están enseñando y capacitando a los estudiantes de medicina tailandeses y a los médicos jóvenes de hoy que, ipso facto, carecerán de conocimientos y comprensión médicos adecuados. Es difícil confiar en médicos tailandeses locales que no han recibido formación adicional en Occidente.
8. Sai está agradecido por la mielitis transversa que lo paralizó y precipitó su ingreso en el hospital. Sin el ingreso, su cáncer de próstata no habría sido identificado. El diagnóstico precoz de su cáncer ha mejorado sus posibilidades de supervivencia. Si su cáncer hubiera llegado a la etapa IV, su futuro habría sido sombrío.
Sigo confiando en que Sai sobrevivirá al menos los próximos 10 años y que valdrá la pena vivir su vida.
"¿Cuándo el cáncer de próstata en etapa IV no es cáncer de próstata en etapa IV?" Cuando el diagnóstico es incorrecto.
Por Doc Martyn
