El siguiente es un artículo invitado. Sus opiniones y declaraciones son enteramente suyas. Puede encontrar información sobre el escritor, Doc Martyn, al final del artículo.
Medical Bytes Tailandia No 101: “El 82% de los diagnósticos médicos se pueden realizar basándose únicamente en la historia”
Publicado 16 / 12 / 2023
1. La historia contada por Gary, el padre de Jess: Jess, de 26 años, comenzó a sentir una especie de presión en la parte inferior derecha del abdomen hace unas tres semanas (aproximadamente el 20 de noviembre). La sensación de presión (y de algo hinchándose dentro de ella) siguió aumentando. Hace poco más de una semana, empezó a sentir dolor e incomodidad. Ella no tenía fiebre.
El viernes (1 de diciembre) se agudizó. Fue al hospital BKK, Chiang Mai. El médico dijo que podría ser apendicitis, quistes ováricos o cálculos renales. Tendrían que hacerle una tomografía computarizada. Debido al costo (17,000 ฿), Jess fue a la sala de emergencias de Nakornping (un hospital gubernamental), donde le hicieron una tomografía computarizada y análisis de sangre. Dijeron que había algún signo de infección, pero no apendicitis (ni nada más).
El martes su estado no había mejorado. No quería probar con otro médico de hospital al azar. Buscó a un médico de cabecera tailandés que parecía tener cierta experiencia en problemas ginecológicos y de salud de la mujer. La doctora le recetó un analgésico y dos antibióticos, Cobay y Amoxiclav, para una infección del tracto urinario, una ITU.
Después de un par de días más (jueves 7), no hubo mejoría. Entonces, probó en el Hospital Privado Ram en Chiang Mai. El médico dijo que no podía ver todo en la tomografía computarizada, en particular los ovarios estaban oscurecidos. Necesitaba hacerle una ecografía. (Comentario del autor: ¡Los ovarios eran claramente visibles en la tomografía computarizada! No se requirió un ultrasonido. ¡Que siga llegando el dinero!) A Jess le dijeron que tenía EIP, enfermedad inflamatoria pélvica. Se le indicó que suspendiera los antibióticos para su ITU. Le administraron un antibiótico por vía intravenosa (ceftriaxona) y le recetaron metronidazol (400 mg 3 veces al día) y doxiciclina (100 mg 2 veces al día).
Después de 5 días, el urocultivo ordenado por el médico de cabecera no mostró ITU.
El domingo, como no pudo obtener respuestas por teléfono, Jess regresó al Hospital Ram con los resultados de su análisis de orina. Le dijeron que viniera a hablar con el médico. Pero en cambio, otro médico la volvió a examinar. El nuevo médico sugirió que podría tratarse de una afección muscular y quiso recetarle analgésicos. Mencionó que ella tenía quistes en los ovarios, pero son muy pequeños. Le cobraron 1000 ฿, a pesar de decirle que no le cobrarían por hablar de la consulta previa.
Entonces, como se temía, ¡otra evasión y búsqueda inútil y no más sabio!
2. Gary me contactó el domingo pasado para pedirme mi opinión. Me envió la historia antes mencionada. Extrapolando únicamente esta historia médica, la desventura médica en este caso se vuelve evidente.
3. A. El diagnóstico diferencial inicial; Apendicitis, quiste ovárico o cálculos renales:
-Al principio, la apendicitis provoca dolor alrededor del ombligo. A medida que la enfermedad avanza, el dolor llega al punto de McBurney, ver foto 1 (foto de portada). Además, una vez infectado, el apéndice se deteriora rápidamente, generalmente en 2 o 3 días, produciendo fiebre y debilidad significativa. La naturaleza prolongada de la enfermedad de Jess, la distribución de su dolor y la ausencia de fiebre no eran consistentes con apendicitis.
-Los quistes ováricos suelen ser asintomáticos. Ocasionalmente, pueden causar hinchazón y dolor abdominal bajo y/o dolor lumbar. El dolor de Jess no era el típico dolor de quiste ovárico.
-Los cálculos renales causan un dolor cólico agudo, intenso e intermitente que se irradia desde el flanco hasta la ingle. El dolor de Jess no era típico de la Litiasis Renal.
Por lo tanto, el dolor de Jess no fue causado por ninguna de estas condiciones.
B. El diagnóstico de ITU del médico de cabecera: Jess no tenía frecuencia urinaria, disuria (dolor al orinar) ni orina turbia. No tuvo ninguna infección urinaria, pero le dieron antibióticos potentes.
C. La EPI causa fiebre, flujo vaginal y dolor abdominal/pélvico bajo. El diagnóstico de EPI fue erróneo, pero se cambiaron sus antibióticos de acuerdo con el nuevo diagnóstico.
4. El historial médico de Jess indicó que no tenía ningún tipo de infección. El malestar "de larga duración", de 2 semanas, en el lado derecho de la parte inferior del abdomen sugería un problema de colon, intestino grueso o patología de los órganos pélvicos. Ella no estaba estreñida. La aparición del dolor agudo el 1 de diciembre sugirió la rotura de un quiste ovárico del lado derecho. Este diagnóstico provisional se hizo únicamente a partir de sus síntomas.
5. Los resultados de patología y radiología, que llegaron al día siguiente, confirmaron el diagnóstico provisional. La tomografía computarizada de su pelvis indicó que tenía ruptura de un quiste ovárico del lado derecho, ver foto 2 con ascitis, líquido, en su bolsa de Douglas, ver informe 3. Sus otras pruebas confirmaron que no tenía una infección en la sangre, ver foto 4, ni infección de vejiga, ver foto 5, ni EIP.
6. Jess fue atendida por cinco médicos tailandeses diferentes quienes, a pesar de tener frente a ellos a la paciente con sus resultados de patología y radiología, ninguno fue capaz de identificar este diagnóstico relativamente fácil.
7. Lo que confirmó el diagnóstico fue el último comentario en el informe de la tomografía computarizada de Jess: “Ascitis mínima en cavidad pélvica, inespecífica”. La ascitis es una acumulación de líquido en la cavidad abdominal. En el caso de Jess, se trataba de líquido en la cavidad pélvica, también conocida como la Bolsa de Douglas. Este líquido provino de la rotura de su quiste ovárico del lado derecho. Cinco médicos tailandeses pasaron por alto o ignoraron este importante hallazgo radiológico. Esto sugiere que estos cinco médicos tailandeses no entendieron las implicaciones de la ascitis pélvica inespecífica.
Durante muchos años he escrito sobre los bajos estándares de la educación médica tailandesa. Como se analizó en publicaciones anteriores de MBT, las facultades de medicina occidentales consideran que la educación de la escuela de medicina tailandesa es inadecuada. A los médicos formados en Tailandia no se les permite ejercer la medicina en Occidente sin formación y exámenes adicionales.
Dicho esto, no habrá cambios en las deficiencias de los médicos tailandeses formados, como se ve en este MBT, a menos y hasta que cada médico tailandés sea personalmente responsable, con una sanción pecuniaria, por sus errores.
8. “El 82% de los diagnósticos médicos se pueden realizar basándose únicamente en la historia clínica” (Ref: JR Hampton: Contribuciones relativas de la toma de la historia clínica, el examen físico y la investigación de laboratorio al diagnóstico y manejo de pacientes médicos ambulatorios: BMJ, mayo de 1975.)
Anexo: Durante los últimos 6 años, como médico jubilado que vive en Buriram, ofrecí segundas opiniones sobre cualquier problema médico. Recientemente me mudé a Pattaya. Como en este caso, si reside fuera de Pattaya, se proporcionan consultas telefónicas. Para asistencia; por favor contácteme, Doc Martyn, en Facebook o llame a Dao al 095 414 8145.
