El siguiente es un artículo de opinión de Doc Martyn. Sus opiniones y consejos son enteramente suyos y no necesariamente son los de The Pattaya News Company Limited. Su información de contacto se puede encontrar al final del artículo.
También observamos que los siguientes bytes médicos contienen temas delicados que pueden molestar a lectores extremadamente sensibles.
1. Cuando James, nombre ficticio, vino a verme el 21 de enero de 2024, me contó la siguiente historia, bastante extraordinaria:
Una noche, mientras estaba en Japón, James disfrutó de una cena de sushi, aunque pensó que el arroz glutinoso no estaba bien cocido. Al día siguiente estaba estreñido. Trabajó en el inodoro para liberar el bloqueo. La fuerza requerida fue “extraordinaria” y el esfuerzo le provocó dolor en el lado derecho de la parte inferior del abdomen.
Al día siguiente, el lado derecho de su escroto estaba inflamado. La hinchazón se redujo un poco y luego, después de socializar, volvió con fuerza. ¡Su testículo derecho aumentó al “tamaño de un huevo de gallina grande!” y me dolía. Pidió la opinión del Dr. Kira, un médico de cabecera japonés con especial interés en Urología. El Dr. Kira lo trató por epididimitis, una infección del apéndice testicular, con 10 días de levofloxacina, un antibiótico fluoroquinolona de amplio espectro.
Después de 4 días, la piel de su escroto estaba “escamosa y con picazón”. Regresó a ver a la Dra. Kira para que lo revisara. La doctora Kira le recetó una crema hidratante.
2. Cuatro días después, James se despertó con sangre en las sábanas y un colgajo de piel de 5 cm colgando de su escroto. Compró pañales para adultos y acudió al consultorio de la Dra. Kira al día siguiente, lunes 4.th Diciembre.
El Dr. Kira quitó el colgajo de piel muerta y limpió la herida, y usó la palabra necrosis (la muerte del tejido debido a una enfermedad) mientras cortaba la carne enferma. Llamó al tratamiento "snippy snippy", que se repitió durante las siguientes 2 semanas. Los procedimientos se realizaron con tijeras quirúrgicas y/o bisturí, ¡pero sin anestesia!
La Dra. Kira siguió preocupada por la presentación de James y lo remitió a un colega que era urólogo especialista, con la recomendación de que admitieran a James. El cirujano recomendó la extirpación del testículo derecho y del lado derecho del escroto.
Cortésmente, James rechazó la admisión y el tratamiento quirúrgico.
3. James tiene un intelecto ágil. Investigó la levofloxacina, uno de cuyos efectos secundarios es la necrólisis epidérmica (desprendimiento de las capas superiores de la piel). James suspendió la levofloxacina. La necrólisis se calmó.
4. Mientras escuchaba esta historia, y debido a que la Dra. Kira había usado el término necrosis, me preocupé de que James tuviera gangrena de Fournier, una enfermedad muy grave con una tasa de mortalidad del 40%. La gangrena de Fourier, una fascitis necrotizante (ver MBT 97, sin piernas en Tailandia), es una gangrena del saco escrotal. Es una enfermedad poco común; 1.6 por 100,000 hombres en Estados Unidos, por año. La mayoría de sus víctimas tienen sobrepeso y diabetes mal controlada. Para preservar la vida, se debe realizar con prioridad la escisión quirúrgica del escroto.
Pero James medía 172 cm y pesaba 78 kg. No era diabético.
La gangrena de Fournier progresa rápidamente. James había soportado 'snippy snippy' durante más de 2 semanas. Si tuviera gangrena de Fournier ya estaría muerto.
5. Esta era una historia loca, pero el diagnóstico fue simple: Después de examinar su escroto en curación, ver foto 5, le dije que el esfuerzo excesivo para liberar su estreñimiento le había causado una hernia inguinal con hinchazón del testículo derecho.
James se sorprendió un poco y afirmó que previamente se había autoevaluado para detectar una hernia, que no pudo encontrar. Le aseguré que hice el diagnóstico a partir de su historia, explicándole que el dolor abdominal bajo en el lado derecho, causado por su esfuerzo, era, de hecho, la ruptura de su anillo inguinal interno, ver foto 6. Cuando examiné su canal inguinal, en el que hubo impulso de tos se confirmó el diagnóstico. Le mostré a James cómo examinarse a sí mismo correctamente. Podía sentir la diferencia entre el lado derecho y el izquierdo.
Su técnica de autoexamen anterior era para una hernia inguinal directa, no para una hernia inguinal indirecta.
James estaba encantado con el diagnóstico: no iba a perder el testículo ni el escroto derechos. Todo estaría bien, y si su naciente hernia inguinal no se curaba sola, una simple operación lo devolvería a la normalidad, excepto, por supuesto, la manicura 'snippy snippy' de su escroto.
Anexo: Durante los últimos 6 años, como médico jubilado que vive en Buriram, ofrecí segundas opiniones sobre cualquier problema médico. Recientemente me mudé a Pattaya. Como en este caso, si reside fuera de Pattaya, se proporcionan consultas telefónicas. Para asistencia; por favor contácteme, Doc Martyn, en Facebook o llame a Dao al 095 414 8145.
