Bytes médicos nº 97: “Sin piernas en Tailandia”
Originalmente Publicado 30 / 9 / 23
Nota del editor: algunas imágenes de este editorial de opinión podrían molestar a los espectadores sensibles. Se recomienda la discreción del espectador. Todas las imágenes están al final para aquellos que sólo quieran leer la historia.
1. Alex me envió un mensaje el 9 de mayo de 2023.
Su historia: 'El 13 de abril de 2023, me caí en el campo de golf y aterricé sobre mi rodilla y hombro izquierdos. Asistí a la clínica local para que me dieran antibióticos para los cortes y rasguños en mi rodilla. Noté que tenía 3 marcas rojas de aspecto bastante extraño, no dolorosas, debajo de la piel, encima de mi tobillo izquierdo. Después de una semana, la piel se puso negra y me dolía, fotos 1 y 2. Asistí al hospital local... Me dijeron que tomara antibióticos de amplio espectro y que asistiera diariamente a la clínica de salud local para vestirme. El dolor aumentó. Se sentía como si le estuvieran echando agua hirviendo sobre la piel, las fotos 3 y 4 son las heridas después de 2 semanas. ¿Puedes echar un vistazo y contarme tu opinión?
2. Hablamos más tarde ese día. Le dije que necesitaba atención hospitalaria para identificar las bacterias en sus heridas, seguida de antibióticos I/V e intravenosos adecuados.
Alex ingresó en el hospital el 10 de mayo. Le administraron el antibiótico intravenoso, clindamicina.
Le dije que probablemente necesitaría antibióticos adicionales.
El 12 de mayo, me envió el siguiente mensaje: 'El médico me dijo ayer que querían enviarme a Udon Thani para una operación para cortar la carne infectada, etc. Dijo que perdería piel pero mantendría el pie... Sintiendo un poco menos de dolor. hoy, y más móvil hoy, así que la convencí de irse otros 2 días antes de la decisión final... ¿Tiene alguna recomendación?
Lo llamé temprano en la tarde. Hablamos largamente. Le dije que la base del tratamiento eran antibióticos intravenosos para matar las bacterias que estaban causando las ulceraciones de su pierna. A menos que el tratamiento I/V fallara, le desaconsejé la extracción de tejido. Si dio su consentimiento para la extracción de tejido, debe solicitar un injerto de piel dividida para ayudar a reparar la herida abierta.
3. El 20 de mayo, Alex me envió fotografías del tejido extraído de su pierna izquierda (ver fotos 5, 6, 7, 8) con el mensaje: "Hola doctor, estaba un poco reacio a enviarle estas porque sé que lo hará". enojado. Básicamente me engañaron para que les permitiera hacer esto. ¿Tiene algún consejo sobre la mejor manera de regenerar la carne? Le aconsejé "un injerto de piel dividido". Alex respondió: 'Saludos, el cirujano me dijo que solo había eliminado materiales muertos o muy infectados, casi se cae la primera vez que cambiaron los vendajes... El doctor dice que toda la infección desapareció, por lo que no hay necesidad de antibióticos orales'.
No tuvimos más contacto hasta el 4 de septiembre de 2023, cuando vi sus publicaciones en Facebook sobre su amputación.
4. Aparentemente, después de su alta del hospital, la infección regresó (¡al igual que sus horrores!). La infección continuó carcomiendo la carne de su pierna y el cirujano continuó extrayendo tejido de su pierna. Finalmente, el cirujano le extirpó la pierna con una amputación por debajo de la rodilla. ¡Alex fue enviado a casa al día siguiente!
A los 3 días apareció la infección en el muñón. Ingresó en la 'Zona de Sepsis' del hospital público. Yacía entre los enfermos sépticos y los tailandeses moribundos, envueltos en sábanas manchadas de heces. Muchos de los pacientes no tenían familia que atendiera sus necesidades. La atención nocturna era rudimentaria. Y las pocas enfermeras nocturnas disponibles seguían ocupadas con sus móviles.
Finalmente, quedó disponible una habitación privada, en la que Alex encontró un mínimo de refugio antes del insulto final. Requirió una amputación a mitad del muslo para quitarle el muñón infectado.
Ahora se está rehabilitando en casa.
5. La historia de Alex de marcas rojas indoloras alrededor del tobillo que se volvieron negras en el medio, volviéndose sensibles y luego muy dolorosas, es típica de la fascitis necrotizante, también conocida como enfermedad carnívora, vea la foto de ejemplo 9, no Alex. Cuando la fascitis necrotizante se propaga, rápidamente se convierte en una enfermedad mortal (ver foto 10, no Alex).
Hay cuatro tipos de Fascitis necrotizante:
Tipo 1: Polimicrobiano, más de una bacteria involucrada.
Tipo 11: estreptococo hemolítico del grupo A +/- estafilococo, incluido Golden Staph, también conocido como MStaphylococcus aureus resistente a la eticilina, MR.S.A.
Tipo 111: Gangrena
Tipo 1V: Organismos y hongos marinos.
La fascitis necrotizante es una enfermedad muy grave con una tasa de mortalidad del 20 al 35%.
En 2018, la incidencia de fascitis necrotizante en Tailandia fue de 32.46 por 100,000 habitantes/año. La incidencia en Estados Unidos es de 0.4 por 100,000. de población/año y en Europa 1 por 100,000 habitantes/año.
6. El manejo de la fascitis necrotizante; ingreso hospitalario y cuidado adecuado de las heridas y lavado de manos. El tratamiento incluye limpiar la herida con un hisopo para cultivar la infección y permitir la identificación de las bacterias involucradas. Luego trate con los antibióticos I/V apropiados. Si la enfermedad no responde, la intervención quirúrgica temprana es fundamental.
7. Alex tenía diabetes tipo 1 Fascitis necrotizante. Sus heridas siguieron siendo locales.
Entonces, ¿por qué perdió la pierna?
-La fascitis necrotizante tipo 1 no se diagnosticó a tiempo.
-Se requirió un ingreso temprano en el hospital, pero incluso después de que sus lesiones se volvieron dolorosas, fue tratado en su clínica local y en pacientes ambulatorios.
-Una vez ingresado no se le tomaron hisopados, de hecho durante todo su calvario no se le tomaron hisopados en ningún momento. Por lo tanto, las bacterias nunca fueron identificadas y no se administraron los antibióticos correctos.
-Alex sólo fue tratado con clindamicina.
-Alex habría respondido a los antibióticos I/V correctos si se los hubieran recetado, obviando la necesidad de amputación.
-En la fascitis necrotizante tipo 1, una prueba adecuada de antibióticos enfocados debería eliminar la infección. La escisión quirúrgica sólo está indicada si falla la terapia con antibióticos.
-A pesar de las garantías del cirujano, no logró eliminar todo el tejido infectado, nótese los puntos negros de infección en las fotos 5, 6, 7 y 8.
Después de la amputación, Alex se quejó conmigo de los once médicos tailandeses que lo atendieron durante su terrible experiencia. “No parecían saber lo que estaban haciendo y no querían discutir mi caso conmigo”.
El costo para Alex de esta mala gestión; su pierna izquierda y 25,000 libras esterlinas.
8. Las juntas médicas internacionales consideran que la formación de las escuelas de medicina tailandesas es inadecuada. Un médico tailandés cualificado no puede trabajar en Occidente sin formación y cualificaciones adicionales.
La fascitis necrotizante es una enfermedad terrible a la que muchos sucumben. Si tiene una lesión roja que se vuelve negra y dolorosa en cualquier parte del cuerpo, no vaya a la clínica tailandesa local. No confíes en el tailandés de cosecha propia médicos y su formación médica manifiestamente insuficiente. Visite un hospital privado que cuente con médicos tailandeses capacitados en el extranjero. aunque algunas cadenas cuentan con médicos locales.
Tenga cuidado, no se quede "sin piernas en Tailandia".
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