El siguiente es un artículo invitado de Doc Martyn. Sus opiniones y consejos son enteramente suyos. Su información de contacto se puede encontrar al final del artículo.
1. La historia de amor del Sr. Mike con los cigarrillos comenzó hace 45 años, cuando tenía 18 años. Desde entonces fuma 20 cigarrillos al día. No tiene una personalidad adictiva. No bebe alcohol. No usa drogas. Él no juega. “Fumar es mi único vicio y lo disfruto”. Él dice.
En 9 diciembreth 2023 sufrió dolor central torácico; 'Como un peso en el pecho' y dolor en el brazo izquierdo. Su médico local lo envió al Hospital Pattaya de Bangkok. (HPB) para controlar su "ataque al corazón", lo cual hicieron. El señor Mike no sufrió un infarto de miocardio; su dolor era sólo una angina de pecho severa.
Luego de 3 horas, una vez estabilizado fue dado de alta a su domicilio con cita para el día 18.th Diciembre para una angiografía coronaria. Su cuidado en el BHP era gratuito, pero su angiografía costaría 400,000 THB. Si se requiriera la colocación de un stent, el costo sería considerablemente mayor.
2. Vino a verme el 13 de diciembre. Se presentaba como un hombre robusto, de 183 cm de altura y 100 kg de peso, que era inestable sobre sus piernas. Sufrió ataxia debido al síndrome de Wallenberg, también conocido como síndrome Medular Lateral.
Aparentemente, en 2021, mientras jugaba al billar en un bar, sus piernas se debilitaron. Se fue a casa a descansar. Por la mañana no podía mover las piernas. No podía soportarlo. Fue hospitalizado en BHP durante 3 días, donde se realizó el diagnóstico de síndrome de Wallenberg.
3. síndrome de wallenberg Es causada por un derrame cerebral en el tronco del encéfalo debido a la reducción del flujo sanguíneo en la arteria cerebelosa posterior inferior (PICA). El derrame cerebral del señor Mike no fue grave. Se rehabilitó bien. El BHP Le dieron el alta con Apolets 75 mg (Clopidogrel; un medicamento antiplaquetario o "anticoagulante") y Chlovas 40 mg (una estatina). Ambos tratamientos fueron apropiados. Pero los médicos no le aconsejaron que dejara de fumar, ya que fumar era una de las causas del síndrome de Wallenberg.
4. Durante su consulta revisé su tomografía computarizada de calcio coronario realizada el 9 de diciembre.th según el BHP. Tenía depósitos de calcio extensos e importantes en todas sus arterias coronarias, ver fotografías 1-6.
Su puntuación de calcio fue de 1,775.57, lo que le sitúa en el 97th percentil. Esto significa que el 97% de los pacientes de su grupo de edad tendrían menos calcio en sus arterias coronarias y el 3% tendría más que él. Esto es serio. Si no se trataba, el Sr. Mike corría riesgo de muerte súbita.
5. El examen físico del señor Mike fue inusual:
Brazo izquierdo: PA 106/77, pulso 84 SR (ritmo sinusal; el término médico para ritmo normal), los ruidos cardíacos eran normales pero tenía un soplo débil, un soplo, en la parte superior izquierda del pecho, debajo de la clavícula.
Para un hombre de su estatura, esperaba que su presión arterial fuera más alta. Le pregunté sobre su presión arterial. Me aseguró que su presión arterial normal era mucho más alta. Medí su presión arterial en su brazo derecho. La lectura fue 137/91.
El señor Mike tenía estenosis aterosclerótica en el origen de su arteria braquial izquierda, lo que causaba el soplo y restringía el flujo sanguíneo hacia su brazo izquierdo, provocando la presión arterial baja.
Claramente, fue esta estenosis la que causó su síndrome de Wallenberg, un coágulo de la estenosis subió por su PICA causando el derrame cerebral. ver foto 7 el PICA ramas de la arteria vertebral.
Entonces, además de su enfermedad de las arterias coronarias (CAD), el Sr. Mike tiene una enfermedad vascular periférica (PVD). Está gravemente enfermo y su enfermedad está directamente relacionada con su apego al cigarrillo durante 45 años.
6. Era imperativo reducir la carga aterosclerótica del señor Mark.
Le di el siguiente consejo:
Deja de fumar.
Cancelar la angiografía programada y la colocación de stent en su corazón.
Duplique su dosis de estatina a 40 mg de atorvastatina dos veces al día.
Comience con mononitrato de isosorbida 10 mg dos veces al día.
La razón detrás de estas instrucciones:
Deja de fumar: La evidencia médica empírica indica que fumar cigarrillos causa aterosclerosis.
Cancelar la angiografía: Además de los depósitos de calcio en las paredes de las arterias de su corazón, la tomografía computarizada identificó una importante aterosclerosis coronaria.
Hay dos arterias principales en el corazón humano; las arterias coronarias izquierda y derecha. Estas arterias no se conectan. Sin embargo, si una o ambas arterias se ven comprometidas, con el tiempo las dos arterias crecen y unirse.
A pesar de la carga aterosclerótica y la estenosis coronaria del señor Mike, sólo sufrió angina de pecho, no un infarto de miocardio. Por lo tanto, debido a su aterosclerosis, sus arterias coronarias izquierda y derecha se habían conectado y se sostenían entre sí. Esta conexión evitó un infarto y le salvó la vida.
Por tres razones, la angiografía y la colocación de stent tienen poco sentido: 1. Sus arterias coronarias proporcionan circulación colateral, 2. La colocación de stent no reducirá su carga aterosclerótica. 3. El costo sería prohibitivo.
Duplicar la dosis de estatinas: El estrés oxidativo es el desequilibrio entre los radicales libres (moléculas que contienen oxígeno con un número impar de electrones) y los antioxidantes (moléculas que donan libremente un electrón) que estabilizan los radicales libres. Los radicales libres en la arteria coronaria dañan el endotelio (revestimiento interno) de la arteria. Este daño está tapado por macrófagos de glóbulos blancos llamados células espumosas. Estas células absorben el colesterol LDL, el colesterol "malo", provocando aterosclerosis. Cuando estos macrófagos mueren, provocan inflamación en la pared arterial. Esto aumenta la aterosclerosis coronaria y produce el depósito de calcio.
La causa de la aterosclerosis es el estrés oxidativo. Por tanto, el depósito de colesterol en las paredes de las arterias es un fenómeno secundario, no un fenómeno primario, como lo es la calcificación.
La reducción de los niveles de LDL revierte este proceso patológico.
Comenzar con dinitrato de isosorbida: Este medicamento es un nitrato que dilata los vasos sanguíneos para prevenir la angina de pecho.
7. El señor Mike está gravemente enfermo. Tiene aterosclerosis coronaria (CA) y enfermedad vascular periférica (PVD). Después de su derrame cerebral hace dos años, si Mike hubiera dejado de fumar, su carga aterosclerótica no habría progresado al nivel actual.
Le he inculcado la importancia del cambio.
El señor Mike debe salvarse a sí mismo. Ha dejado de fumar. Si quiere mejorar su salud y la de sus células madre, necesita cambiar sus hábitos. Debe: Cese de la extravagancia y la avaricia. Detén todo estrés. Deja todo el azúcar. Iniciar una dieta mediterránea. Coma sólo una vez al día. Beba té (verde o negro). Consuma 1-2 cuadrados de cacao al 85% (al menos) de chocolate para cocinar al día (los flavonoides del chocolate son fuertes antioxidantes).
8. La vida del señor Mike está en juego.
-Su estado cardíaco es precario.
-Si la estenosis de su arteria braquial aumenta, podría sufrir otro derrame cerebral que empeoraría permanentemente su síndrome de Wallenberg.
-Si la estenosis en el origen de su arteria braquial izquierda, ver foto 7, se completa, el suministro de sangre a su brazo se verá afectado. Su mano izquierda se volverá dolorosa, se pondrá negra y se producirá gangrena.
Por su bien, espero que no sea demasiado tarde.
“Nunca es tarde para dejar de fumar"
Anexo: Durante los últimos 6 años, como médico jubilado que vive en Buriram, ofrecí segundas opiniones sobre cualquier problema médico. Recientemente me mudé a Pattaya. Como en este caso, si reside fuera de Pattaya, se proporcionan consultas telefónicas. Para asistencia; por favor contácteme, Doc Martyn, en Facebook o llame a Dao al 095 414 8145.
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